طلب مساعدة الجنس ذكرأنثى عدد الأفراد المهنة عاطلموظفمتقاعد الحالة الاجتماعية أرملةمطلقةمتزوجأعزبمعلقةمهجورةأيتام ملكية السكن ملكإيجارأخرى نوع المساعدة مرة واحدةمستمرة الصنف أثاثسلة غذائيةأجهزة كهربائيةأجهزة أطبيةكسوة غرفة نوممجلسكنبفرشاتمطابخسريرخزانة ملابسمكتبطاولات هل أنت مستفيد من جمعية أخرى نعملا نوع المساعدة في الجمعيات الأخرى (إن وجدت) أجار منزلسلة غذائيةمبلغ شهريأثاث
